비용은 청구금액의 40%만 받을 수 있었다. 재건술은 치료가 아닌 성형 목적이라는 보험사의 주장 때문이다. 이에 A씨는 금융분쟁조정 위원회에 조정을 신청했다.
앞으로 유방암 환자들은 보험사로 부터 유방 재건술 비용에 대해서도 보험금을 전액 지급받을 수 있게 됐다.
금감원 금융분쟁조정위원회는 25일 유방암 환자들이 유방절제 후 받는 유방 재건술 비용도 실손의...
지난 25일 금융분쟁조정 위원회는 유방암 환자들이 유방절제 후 받는 유방 재건술 비용도 실손의료보험에서 100% 지급해야 한다고 결정했다.
그동안 보험회사들은 유방 절제 후 재건을 신체의 필수기능 개선 목적이 아닌 성형에 가깝다고 판단하며 보험금 지급을 회피(지급거절 또는 일부만 지급)해 왔다.
하지만 위원회는 재건술을 유방 절제 후 예상되는 우울증 및...
30일 손보업계는 금융위원회 및 금융감독원의 실손의료보험 단독상품 출시 등 상품구조 전면 개편 마련 방안 발표에 애써 표정관리를 하고 있다.
먼저 실손의료보험 단독상품을 출시하겠다고 밝힌데 대해 손보사들은 일단 환영한다는 입장을 밝혔지만 한편으로 씁쓸함을 내비쳤다.
손보사들도 소비자들 선택권을 중시한 상품설계를 해야 한다는 금융당국의 기조에...
민인순 순천향대학교 보건행정경영학교 교수 역시 “비급여의 경우 의료서비스 공급자가 임의로 산정하는 가격에 대해 환자들이 합리적을 판단할 근거가 없다”면서 “모든 의료기관에 공권력이 미치지 않아 본인부담 진료비 과다 청구 유형의 부당 청구가 지속적으로 발생하고 있다”고 꼬집었다.
민영의료보험 특히 실손보험으로 인해 과잉진료가 일어나고 있다는...
현행 보험회사의 실손의료보험은 보험계약자가 의료비를 병원에 먼저 납입한 후 납입영수증을 근거로 보험회사에 보험금을 청구하는 체계가 서민들에게 다소 불리할 수 있어 개선방안을 마련했다.
우선 실손의료보험 가입자가 병원에 입원한 경우, 진료비세부내역서를 중간진료비 고지서와 함께 보험회사에 제출하면 보험회사는 예상보험금의 70%를 미리 지급받을 수...
어린이 태아 보험 상품은 저축형과 보장형 두가지로 나뉜다. 저축형의 대표적인 것이 어린이 교육·변액 이고, 보장형은 어린이상해·어린이질병 보험이다.
마지막으로 보험사를 선택할때는 청구절차가 간단하며 보험금 지급이 빠른 회사를 고르는 것이 좋다. 비교사이트의 청구대행 서비스를 이용하면 질병, 사고 청구 서류 준비 안내를 자세히 받아 볼 수 있다.
우선 경제적으로 어려운 경우나 고액 치료비가 들어가는 경우에 한해 병원의 진료비 청구서를 근거로 실손보험금을 지급받을 수 있는 실손보험 신속 지급제도가 시행된다. 현재는 보험 가입자가 병원비를 우선 납부하고 납부영수증으로 보험금을 청구할 수 있다.
보험금 청구절차도 간편화된다. 생명보험사는 보험금 청구시 고객이 직접 보험사를 방문해야 한다....
또한, 보험료가 보다 저렴한 젊은층들의 실손 보험가입도 눈에 띄게 증가하고 있는 추세다.
이처럼 ‘실비보험’에 대한 관심이 높아지는 이유로는 소비자들의 보험가입에 대한 인식변화를 꼽을 수 있다. 기존 정해진 보험 설계 상품을 구입했다면 실비보험은 자신에게 필요한 보험을 직접 골라 선택할 수 있어 높은 호응을 받고 있다. 하지만 최근 다양한...
최근 민영건강보험의 수요가 증가함에 따라 진료수가 기준과 진료비·보험금 청구 과정을 개선해야 한다는 의견이 제기됐다.
12일 보험연구원 조용운 연구위원의 '민영건강보험 현황과 국민건강보험에 대한 영향' 보고서에 따르면 현재 민영건강보험은 진료수가 기준의 부재, 상환제, 각 보험사가 보험계약자를 관리한다는 문제를 안고 있는 것으로 나타났다....
이에 따라 고령자 등 거동이 불편하거나 생·손보협회가 소재하지 않는 지역의 소비자들은 보험가입 일괄 조회가 곤란하고, 보험가입 내역을 알지 못해 보험금을 청구하지 못하는 등의 문제가 발생돼 왔다.
그러나 이번 제도 개선으로 통해 이러한 불편함이 줄어들 전망이다.
제도가 개선되면 실손의료보험에 대해서만 실시하고 있는 생손보협회의 인터넷 보험계약...
하고 펀드 규모 정보를 포함해 공개하는 등 투자자 보호 방안을 금융위원회에 마련하도록 통보했다.
또 중복가입 여부에 대한 확인시스템 부실로 소비자가 실손의료보험 가입시 불필요하게 중복가입할 우려가 여전하다며 중복가입 여부를 확인할 수 있는 방안과 중복계약자가 한 보험회사에 보험금 전액을 청구할 수 있는 방안도 당국에 마련하라고 덧붙였다.
및 청구절차 등을 안내한다고 30일 밝혔다.
금감원에 따르면 현재 신종플루 또는 인플루엔자와 관련해 별도로 특화된 보장을 제공하는 보험상품은 없는 것으로 나타났다.
다만 신종플루에 대해서 통상의 인플루엔자(감기) 및 질병과 동일한 수준에서 검사비, 치료비 및 사망보험금 등을 지급하고 있다.
특히 실손의료보험에서 신종플루와 관련된 검사비...
과다지급 등을 지양하고 합리적인 사업비 집행으로 경영 효율성을 높이기로 결의했다.
업계 관계자는 "계약자들의 실질적인 혜택을 높이기 위해 사고발생시 보험금 보상서비스 개선과 누수방지활동을 강화할 방침"이라며 "이를 위해 보험금 청구서류 간소화 및 지급절차를 개선하고 보험료 인하 여건이 조성될 수 있게 노력할 계획"이라고 밝혔다.
그렇다면 생보와 손보의 실손의료보험은 어떤 차이가 있을까.
#본문
우선, 지급 비율에서 차이가 있다. 손보 상품이 실제 비용을 100% 보장해 주는데 반해 생보 상품은 80%만 보장해준다.
보험금 청구가 남발되는 것을 막으려고 비용의 20%는 가입자가 부담하도록 하는 '코페이먼트(co-payment)' 방식을 채택했기 때문이다.
지급률에 차이는 있지만 손보사...
대리청구인 제도의 확대 시행으로 바뀐다.
또 ▲'치매상태'를 '중증치매상태'로 명확화 ▲상해와 질병담보의 약관내용 일원화 ▲보험회사의 조사요구 및 회계장부 열람기간 축소 ▲근재보험에서 위법 근로자의 배상책임도 담보토록 확대 ▲해외 근재보험에 간병급여 및 상병보상연금급여 신설 ▲다수보험계약의 실손 의료비 보험금 지급안내 강화 등 모두 12개...
실손형 의료보험이 최근 80세에서 최고 100세까지 보장 기간이 늘어나고 보상받을 수 있는 금액도 입원의 경우 최고 1억원, 통원의 경우 하루당 최고 50만원까지 높아지면서 인기를 얻자 보험사들이 앞다퉈 가입자를 늘렸고 이에 보험금 청구도 급격히 늘어나기 시작했다.
결국 이 같은 부담이 보험사에게로 돌아오면서 손해율이 더욱 악화됐고, 이에...