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[속보] 정부, 경영난 겪는 의료기관에 건강보험 요양급여비용 선지급

[속보] 정부, 경영난 겪는 의료기관에 건강보험 요양급여비용 선지급

2015-07-01 11:08
복지부, ‘건강보험 2억 거짓청구’ 요양기관 명단 공개

이들 요양기관은 실제 환자를 진료하지 않고도 진료한 것처럼 속이는 방법 등으로 건강보험심사평가원에 요양급여비용을 1500만원 이상 거짓으로 청구했다. 이들 7개 요양기관의 총 거짓 청구금액은 약 2억400만원이다. 공표 대상은 의원 5곳, 한의원 1곳, 약국 1곳 등 7개 요양기관이다. 공표 내용은 요양기관 명칭, 주소, 대표자 성명(법인은 의료기관의 장), 위반행위...

2015-06-28 15:05
복지부, 공인평가 안된 ‘새 의료기기’도 수술 이용 허용

지금까지 새로운 의료기기는 식약처 허가 뒤 신의료기술평가를 반드시 통과하고 건강보험의 적용을 받는 요양급여 항목이나 적용받지 못해 환자가 고스란히 비용을 부담해야 하는 비급여항목으로 등재돼야만 사용될 수 있었다. 그러나 일각에서는 환자에 직접 쓰이는 의료기기를 엄격한 평가과정을 통해 안전성을 입증하지 않고 의료현장에서 먼저 환자에게 사용하고서...

2015-06-28 14:16
녹십자MS “아벨리노 각막이상증 판별 검사법, 국내 최초 신의료기술로 인정”

가능함을 의미한다”며 “100억원에 달하는 국내 관련 시장 진입과 미국·유럽 및 일본·중국 등 해외 시장 진출을 계획하고 있어 매출 증가가 기대된다”고 밝혔다. 한편 국내에서 최초로 시행되는 의료기술에 대해서는 식약처로부터 품목허가를 받았다고 하더라도, 신의료기술 여부를 판단 받아야 요양급여목록에 등재돼 시술 비용을 환자에게 청구할 수 있게 된다.

2015-06-17 09:07
[재정개혁]정부의 ‘선택과 집중’재정전략, 경기회복 해법될까

또 복지 초과수요 또는 도덕적 해이를 유발하는 보육ㆍ의료급여ㆍ요양병원ㆍ장애 관련 제도개선을 중점적으로 추진해 나간다는 방침이다. 특히 올해부터 보육은 아동발달, 근로여건 등에 따라 맞춤형 보육체계 제도화를 추진한다. 요양병원, 의료급여의 경우 합리적인 이용 유도를 위해 불필요한 장기입원, 경증질환으로 종합병원 이용 시 등 본인부담금을...

2015-05-13 10:00
복지부, 장기요양기관 본인부담금 면제 현지조사 실시

이번 조사에서는 장기요양기관의 수급자 본인부담금 수납여부 등 장기요양 수급질서 위반여부를 집중적으로 조사하되 장기요양서비스를 제공하지 않고 장기요양 급여비용을 청구하는 등의 불법·부당행위에 대해서도 병행 조사할 계획이다. 복지부는 특별현지조사 결과 수급자 본인부담금 면제, 부당청구 등 불법·부당행위가 확인된 기관에 대해서는 행정처분 및...

2015-05-11 12:00
건강보험 이의신청 70%가 ‘보험료’ 관련

이어 보험급여 833건(22.5%), 요양급여비용 220건(6.0%) 순이었다. 보험료 관련은 전년도(2013년) 2823건에 비해 182건(6.4%) 감소했지만 전체 결정건수에서 차지하는 비율은 전년도 71.8%와 큰 차이를 보이지 않아 매년 지속적으로 발생하는 추세인 것으로 분석됐다. 보험료 관련 이의신청은 지역가입자의 보험료가 소득수준에 비해 과다하다는 내용이...

2015-04-28 10:07
건보공단, 진료비 거짓·부당청구 신고인에 포상금 지급

국민건강보험공단은 '2015년도 제1차 중앙포상심의위원회'를 개최하고 건강보험 요양급여비용을 거짓·부당하게 청구한 요양기관을 신고한 42명에게 포상금 1억5523만원을 지급키로 했다고 22일 밝혔다. 이날 심의·의결한 건은 거짓·부당한 방법으로 총 14억4758만원의 요양급여비용을 청구한 요양기관들이며, 포상금 총액은 전체 거짓·부당 청구금액의 10.7%에...

2015-04-22 16:11
골다공증성 골절환자, 3년간 치료약 건보 혜택

골다공증성 골절환자는 골밀도 검사 수치와 관계없이 비호르몬 요법제 투여시 3년까지 건강보험 혜택을 받을 수 있어 연간 27만원 정도의 비용 부담을 덜 전망이다. 보건복지부는 이 같은 내용을 담은 '요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제)' 개정안을 마련하고 오는 24일까지 의견 조회 후 5월1일부터 시행할 예정이라고 14일 밝혔다. 이번 개정안에 따라...

2015-04-14 11:16
먹는 B형 간염약 건강보험 적용 확대

보건복지부는 다약제내성 B형 간염 및 B형 간염약의 교체투여에 대해 보험혜택을 확대하도록 하는 내용의 '요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항' 개정안을 마련했다고 10일 밝혔다 개정안에 따르면 다약제내성을 가진 B형 간염 환자에 대한 보험적용이 확대된다. 예를 들어 어떤 B형 간염 환자가 ‘갑’이라는 B형 간염약으로 치료 받다가 내성이 생겨 다른...

2015-04-10 11:17
4년간 병원·약국 등 착오청구 환수액 90억원…의약계에 유형 첫 공개

이에 국민건강보험공단은 지난달 17일 요양급여비용 청구 당사자인 5개 의약단체(대한병원협회, 대한치과의사협회, 대한한의사협회, 대한약사회, 대한간호사협회) 관계자들과 진료비(약제비) 착오청구 유형 공개에 대한 설명회를 진행했다고 7일 밝혔다. 이 설명회는 진료비를 청구할 때 단순·반복적으로 발생하는 착오 청구유형과 사례를 보험자와...

2015-04-07 11:20
7월부터 호스피스 건보적용·고위험 임신부 진료비도 지원

진통 등 출산 전 병원 입원 가능성이 큰 고위험 임신부의 입원진료비 본인부담률을 20%에서 10%로 낮추고 고위험 임신부에 대한 세부 기준을 따로 마련하도록 했다. 정부가 50%의 비용을 지원해주는 틀니와 임플란트 건강보험 요양급여 적용연령도 현행 75세에서 70세로 낮추고, 소모용 치료재료인 후두 절제 환자의 인공성대 처방의 본인부담률을 60%에서 20%로 낮아진다.

2015-04-02 13:18
라이나생명, 안질환 대비 '무배당눈질환수술특약' 출시

건강보험심사평가원이 발표한 '2014년 진료비통계지표'에 따르면 안과의 요양급여비용이 2013년 8654억원에서 2014년에는 9471억원으로 9.4% 증가했다. (무)눈질환수술특약은 15세부터 60세까지 가입이 가능하고, 라이나생명의 치아보험에 특약으로 가입할 수 있다. 가입금액 1000만원 기준으로 각막이식 수술시 1000만원을 보장하고, 녹내장 및 황반변성...

2015-04-02 10:35
선택진료비, 상급병실 차액분에도 산재보험 적용

체계적인 재활치료를 위해선 ‘재활치료팀 회의료’와 ‘보스톤사물 이름 대기검사’가 요양급여 항목으로 신설된다. ‘재활치료팀 회의료’는 재활의학과 의사를 포함한 전문가 4명이상 참여해 재활치료 계획을 세우고 주기적으로 결과를 평가할 때 지급되는 비용이다. ‘보스톤사물 이름 대기검사’는 외상성 뇌손상환자나 실어증환자의 이름대기 기능이 떨어진...

2015-03-31 09:00
복지부, 7월부터 의료급여 진료비 알림서비스 시작

보건복지부는 의료급여 수급권자의 의료 정보 접근성 강화 및 맞춤형 건강관리를 위한 '의료급여 진료비용 알림서비스'를 올해 7월부터 시행한다고 24일 밝혔다. 그동안 의료급여 수급권자들은 의료기관을 이용하면서도 의료급여를 통한 혜택 인식이 미흡하고 스스로 건강관리에 취약점을 보이는 등 한계가 있었다. 때문에 전체 진료비용 등 연간 의료서비스 이용 현황에...

2015-03-24 12:00
복제약 출시 늦춘 오리지널 제약사에 손실액 징수

기간 만큼의 건강보험 재정 손실분을 오리지널 제약사에 징수할 수 있도록 한 것이라는 게 복지부 측 설명이다. 복지부 관계자는 “판매금지 기간에 요양급여비용이 과다하게 지급된 경우 등 의약품 제조업자 등이 건강보험재정에 손실을 주는 행위를 할 경우, 공단이 손실에 상당하는 금액을 징수할 수 있도록 해 건보재정의 안정을 도모하려는 것”이라고 밝혔다.

2015-03-17 14:11
우후죽순 생겨나는 요양기관에 줄줄새는 보험재정

실제로 건보공단의 기관별 급여비 현황을 살펴보면 2009년 9790억원이던 요양병원 급여비는 지난해 2조8432억원으로 가파르게 상승했다. 2009~2013년 연평균 증가율로 따지면 26.9%다. 문제는 노인요양기관 설립 요건이 까다롭지 않고 요양기관 대부분이 서류를 조작하거나 거짓으로 꾸며 보험급여를 청구하는 사례 역시 상당하는 것이다. 일부 요양시설들은...

2015-03-03 16:41
[놓치면 안되는 오늘 아침뉴스] 2월 9일

대법원 3부(주심 민일영 대법관)는 한모(37·여)씨가 "요양급여를 지급하라"며 근로복지공단을 상대로 낸 소송의 상고심에서 원고 패소로 판결한 원심을 확정했다고 9일 밝혔습니다. ◆ ‘접견실 장시간 사용’ 조현아 구치소 갑질 논란 '땅콩회항'으로 물의를 빚어 구속 수감 중인 조현아 대한항공 전 부사장이 구치소에서도 '갑질‘ 논란에...

2015-02-09 07:49
진료비 이중청구 의심기관 등 3대항목 실태 조사

사회복지시설 수급권자는 최근 3년간 감소하고 있음에도 의료급여비용과 1인당 진료비용 등은 증가하고 있는 점을 감안해 사회복지시설 수급권자에 대한 진료비를 청구한 30여 곳의 병·의원에 대한 조사가 상반기 중에 실시될 예정이다. 현지조사를 통해 부당청구가 확인된 요양기관에 대해서는 부당이익을 환수하고, 월평균 부당금액과 부당 비율 등에 따라...

2014-12-31 07:19
암환자 호스피스 내년부터 건강보험 적용

이와 함께 요양병원 입원이 사실상 힘들었던 HIV/AIDS 환자도 입원 진료를 받을 수 있게된다. 건정심은 4대 중증질환 보장성 강화 계획에 맞춰 내년 2월부터 심장·뇌혈관 질환의 산정특례 적용범위를 확대하고 FLCN 유전자, 돌연변이(염기서열검사) 등 2개 항목은 비용 대비 효과성이 적다고 판단해 비급여로 결정했다. 복지부는 산정특례 대상자 확대로 약 2만9000명의...

2014-12-19 14:22

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