장기요양법 개정안에는 재무회계 자료 의무화, 기관 설립요건 강화, 장기요양급여 비용 중 복지부 장관이 고시한 비율에 따라 요양보호사에 인건비 지급, 3년마다 장기요양기관에 대한 실태 조사를 해 관할 시·군·구에 재무회계 자료 제출 의무화 등의 내용을 담고 있다.
복지부 관계자는 "장기요양기관들이 너무 허술하게 관리되고 있었던 점은 인정한다....
지난해 노인장기요양보험으로 지급된 급여비가 4조원에 달하는 것으로 나타났다.
국민건강보험공단이 13일 발표한 '2014 노인장기요양보험통계연보'에 따르면 지난해 작년 노인장기요양보험을 통해 지급한 요양급여비가 전년보다 8.6% 증가한 3조9849억원으로 집계됐다.
급여 수급자는 43만명에 달했으며 수급자는 1인당 한달에 102만원의 급여를 받았다....
기존의 체육인 지원제도로는 연금 비수급자 가운데 불우한 체육인을 체육단체 추천을 통해 선정한 후 1000만 원 내 일시금을 지급하는 '특별보조금제도'가 있고 연금 수급자더라도 1년 이상 장기요양을 요하는 경우 의료비에 한해 5000만 원 내 일시금을 지급하는 '특별대상자지원제도'가 있다. 또 현역 국가대표 중 기초생활보장수급자이거나 경제적으로 어렵운...
일반병원과 달리 정액수가제로 장기입원이 가능한 요양병원도 최근 보험사기범들의 선호 대상이 됐다. 비의료인 H씨는 고령 의사 5명을 고용해 요양병원을 열고는 인근 종합병원에서 암치료를 받는 환자를 유치, 입원사실이 없는데도 허위진단서와 입·퇴원 확인서를 발급하는 방법으로 건보급여와 민영보험금을 타냈다.
금감원은 최근에는 의료생협제도를 악용해...
요양병원, 의료급여의 경우 합리적인 이용 유도를 위해 불필요한 장기입원, 경증질환으로 종합병원 이용 시 등 본인부담금을 상향조정한다. 또 장애수당 등 서비스 신규 신청 장애인은 국민연금공단에서 장애재판정을 진행한다. 정부는 이 같은 효율화 사업으로 약 8365억원의 재원을 절감할 것으로 내다보고 있다.
방위사업 분야에선 인적쇄신이 주류를 이룬다.
먼저...
이번 조사에서는 장기요양기관의 수급자 본인부담금 수납여부 등 장기요양 수급질서 위반여부를 집중적으로 조사하되 장기요양서비스를 제공하지 않고 장기요양 급여비용을 청구하는 등의 불법·부당행위에 대해서도 병행 조사할 계획이다.
복지부는 특별현지조사 결과 수급자 본인부담금 면제, 부당청구 등 불법·부당행위가 확인된 기관에 대해서는 행정처분 및...
보건복지부와 국민건강보험공단은 작년 장기요양서비스 재가급여 제공 기관 평가에서 우수한 평가를 받은 1643개 기관에 모두 75억원의 인센티브를 지급한다고 24일 밝혔다.
공단은 △기관 운영 △환경·안전 △권리·책임 △급여제공 과정 △급여제공 결과 등 5개 영역 357개 지표를 활용해 평가한 뒤 점수가 높은 순으로 A~E등급을 부여했다.
이 중 상위...
급여 및 장의비 지급을 청구했지만 근로복지공단은 "사인인 폐렴과 패혈증은 요양 중 추가로 발생한 급성심근경색증에 의한 것으로, 요양 승인받은 질병과 인과관계가 없다"며 이를 받아들이지 않았다.
재판부는 A씨의 사망이 2006년 공단의 승인을 받은 업무상 질병과 상당한 인과관계가 있어 업무상 재해에 해당한다고 판단했다.
재판부는 "장기...
국민건강보험공단은 이달부터 연말까지 시설급여를 제공하는 장기요양기관에 대한 정기평가를 실시한다고 9일 밝혔다.
평가대상은 2013년 12월31일까지 지정된 입소시설 총 3988곳이다. 입소시설의 기관운영·환경과 안전·권리 및 책임, 급여제공 과정과 결과 등에 대해 총 88개 지표로 평가한다.
특히 올해부터는 규모별 상대평가 방식에서 절대평가 방식으로...
최근 고령화로 인해 장기요양기관이 급증하고 있는 가운데 대부분이 거짓으로 보험급여를 청구하는 사례가 늘어나고 있다. 이에 요양보험재정에도 악영향을 미치는 요인으로 작용하고 있다.
3일 보건복지부 2014 보건의료 통계에 따르면 한국의 요양기관 갯수는 1만6525개로 세계경제협력기구(OECD) 34개 회원국 가운데 압도적인 1위를 차지했다.
정부는 지난...
및 급여제공기준 여부’ 등에 대해 실시키로 했다.
기획조사 내용은 사전에 지자체 및 관련 단체 등을 통해 전국의 장기요양기관에 안내하고, 보건복지부(www.mw.go.kr)와 노인장기요양보험(www.longtermcare.or.kr) 홈페이지 등에도 게재할 계획이다.
복지부는 앞으로 부당청구 등 불법․부당행위가 확인되는 장기요양기관에 대해서는 행정처분 및 수사의뢰 등...
사회보험제도별로 보면 GDP 대비 비중 확대는 건강보험(2013년 3.1%→2060년 9.3%), 국민연금(1.0%→7.4%), 공무원연금(0.8%→1.7%), 노인장기요양보험(0.3%→1.5%)에서 컸다.
보고서는 "복지지출이 사회보험 중심으로 확대되고 있다"며 "공공부조, 사회서비스 등 사회적 취약계층을 대상으로 한 사회보장제도에 대해 적절한 재원 배분이 필요하다"고...
병원급 장기입원 청구기관에 대한 조사도 하반기에 실시된다.
사회복지시설 수급권자는 최근 3년간 감소하고 있음에도 의료급여비용과 1인당 진료비용 등은 증가하고 있는 점을 감안해 사회복지시설 수급권자에 대한 진료비를 청구한 30여 곳의 병·의원에 대한 조사가 상반기 중에 실시될 예정이다.
현지조사를 통해 부당청구가 확인된 요양기관에 대해서는...
복지부는 장기요양급여의 체계적인 평가 운영과 (평가)기관의 부담 완화를 위해 정기평가 주기를 변경한 것이라는 설명이다.
하지만 장기요양기관의 급여 부정 수급 적발이 끊이질 않고 시설·인력 미비 등으로 인해 사건·사고가 계속돼, 이 같은 규제 완화가 이르다는 지적도 있어 논란이 예상된다.
요양병원 입원 절차를 강화해 이런 사기 급여를 없애기 바란다”, “건보료 아무리 올려도 적자다. 관리는 개판으로 하면서 세수 부족하다고 매일 올리니. 참 썩을 대로 썩었다”, “12년 전 요양병원에서 일할 때부터 있던 일. 나라에서 돈만 받아먹고 치료도, 먹이는 것도 엉망진창. 보육비 지원도 의료비 지원도 왜 개인에게 안 주고 병원이나 어린이집에 다 주냐”...
부당청구 주요 사례를 보면 S장기요양시설은 요양보호사 4명을 조리업무나 사무직에 근무시키고 정상 업무를 한 것처럼 꾸며 장기요양급여비용 2억1170만원을 받아냈다.
장기요양기관은 근무하지 않는 사회복지사, 위생원, 조리원을 추가 배치했다고 속여 7118만원을 부당청구했다.
부당청구 장기요양기관 신고는 노인장기요양보험 홈페이지(www....
이어 이들 학회는 또 "암 환자에 대한 진정한 건강보험의 보장성 강화는 가장 적합한 진단과 치료가 제공되도록 하는 것이다"며 "진료 현장에서 명확하게 사용할 수 있는 합리적인 요양급여 기준이 설정되도록 고시를 다시 개정하고 보건복지부와 건강보험심사평가원은 공청회 등을 통해 유관 학회의 의견을 수렴해야 한다"고 촉구했다.
이같은...
특히 요양병원 수가는 일당 정액제를 적용하기 때문에 장기 입원 환자가 많고, 이 때문에 투입되는 건보재정이 매년 25%씩 늘어나는 등 낭비적 요소가 많다는 지적이 끊이지 않았다.
이와 함께 건정심은 망막 질환과 시신경 질환을 진단하는 데 사용되는 '안구 광학단층촬영', 전립선암 치료제 '엑스탄디연질캡슐', 신경외과와 이비인후과 수술에서 합병증 발생을...
서울요양원 입소자 모집 정원은 150명이며, 신청 자격은 노인장기요양보험 등급자 중 시설급여 인정을 받은 사람으로 신청자가 정원보다 많은 경우 무작위 추첨해 결정한다.
접수 기간은 10월 20일부터 25일이고 이용신청서를 작성, 서울요양원에 직접 방문해 제출하거나, 팩스(02-3275-8085) 또는 등기우편(서울시 강남구 헌릉로 590길 50)으로 접수하면...