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[이슈크래커] "갈아탈까요, 말까요"…4세대 실손보험이 뭐길래

일단 비급여 진료 이용량에 따라 보험료 할인과 할증 구간을 5단계로 구분했습니다. 기준은 직전 1년간 비급여 지급보험금인데요. 1년간 비급여 보험금 지급액이 없으면 5% 안팎의 비급여 부분 보험료 할인을 받을 수 있지만, 100만 원 미만이면 2단계로 기존 보험금 유지, 3단계(100만∼150만 원)면 100% 할증, 4단계(150만∼300만 원)와 5단계(300만 원 이상)는 각각 200...

2021-06-30 18:12
[인사] 국민건강보험공단

배민구 △비급여보고제도도입추진단 보장성평가반장 서남규 △용산지사장 우상진 △서초남부지사장 안석성 △강동지사장 정동규 △부산사상지사장 황용화 △김해지사장 서옥임 △대구동부지사장 강태희 △대구북부지사장 김성희 △대구달서지사장 우병욱 △포항남부지사장 김억수 △순천곡성지사장 남영환 △대전동부지사장 이광재 △대전서부지사장 황희식...

2021-06-30 10:53
[일문일답] "도수치료, 350만 원 한도 최대 50회까지 보장 가능"

병원에 자주 가서 비급여 진료로 보험금을 많이 타면 다음 해 보험료가 오르고, 적게 가면 보험료가 줄어드는 구조다. 다음은 29일 금융위원회 설명과 참고자료를 바탕으로 정리한 일문일답이다. Q. 가입자의 의료이용량에 따른 보험료 차등제 적용 방식은? A. 보험료 갱신 전 1년 동안의 ‘비급여’ 지급보험금을 기준으로 차년도 비급여 보험료가 결정된다. 차년도...

2021-06-29 15:33
보험료 낮추고 자기부담금 높인 '4세대 실손' 출시…'할인제도' 유지

가입자간 보험료 부담 형평성 제고를 위해 비급여 의료이용에 따른 보험료를 차등화한 것이다. 보험업계가 손해율 등으로 없애려했던 '무사고 할인제도'는 금융당국의 방침대로 유지하기로 했다. 29일 금융당국과 생손보협회는 이 같은 내용의 4세대 실손보험을 15개 보험회사(손보사 10개, 생보사 5개)가 오는 7월부터 판매한다고 밝혔다. 4세대 실손보험의 특징은...

2021-06-29 15:00
'팔수록 손해' 실손보험 ABL생명도 포기하나…"4세대 실손 판매 검토 중"

다음달 1일 실손보험은 비급여(건강보험 미적용) 진료 이용량에 따라 보험료 할인·할증이 적용되는 상품으로 구조가 바뀐다. 기존 '3세대' 신(新)실손보험은 더는 팔리지 않는다. 새 상품 판매를 위한 준비에 필요한 시간을 고려하면 ABL생명은 다음달부터 실손보험 판매를 잠정 중단하게 되는 것이다. ABL생명은 실손보험이 팔수록 손해가 나는 상품인데다 계약...

2021-06-14 09:42
병원 많이 가면 보험료 300% 할증하는 '4세대 실손보험' 나온다

가입자간 보험료 부담 형평성 제고를 위해 비급여 의료이용에 따른 보험료를 차등화한 것이다. 그간 불명확한 약관으로 잦은 민원을 불렀던 외모개선 목적의 시술은 약관에 구체적으로 명시된다. 30일 금융감독원이 발표한 '실손보험 상품구조 개편 및 금융소비자보호법 반영 등을 위한 표준약관 개정 예고' 자료에 따르면 금감원은 실손보험 상품구조 개편에 따라...

2021-05-30 12:00
[유리지갑] 7월부터 '4세대' 실손보험…갈아탈까, 말까

3세대는 자기부담률이 급여(국민건강보험 적용) 10~20%, 비급여 20~30%입니다. 그런데 4세대는 급여 20%, 비급여 30%로 자기부담들이 올라가게 되고, 통원 공제금액은 외래 1∼2만원, 처방 8천원에서 급여 1만 원(단 상급·종합병원은 2만 원), 비급여 3만 원으로 상향됩니다. 가장 크게 달라지는 것은 자동차보험처럼 이용한 만큼 보험료 할증을 적용한다는...

2021-05-27 17:17
메타랩스, 1분기 매출액 96억…“사업 수익성 개선 주력”

이에 회사는 다양한 비급여 병원 분야에서 사업을 확장해 수익성을 개선하겠다는 구상이다. 병원 경영컨설팅을 담당하는 자회사 '메타케어'는 1분기 매출액은 전년 동기 대비 소폭 감소한 40억 원을 기록했지만 영업이익은 11억 원으로 16.8% 늘어나기도 했다. 메타랩스 관계자는 “메타케어는 외국인 환자 감소 등 코로나19 영향에도 탈모 비즈니스 경쟁력을...

2021-05-18 11:15
[금융 인사이트] '실손보험 청구 전산화' 이번엔 국회 통과하나

의료계는 보험금 청구가 전산화되면 건강보험처럼 실손보험에서도 비급여(건강보험 미적용) 등 상세한 의료행위 정보가 투명하게 노출돼 제한을 받게 되는 점을 우려해 반대하고 있다. 하지만 보험업계는 ‘이번엔 다른 분위기’라고 입을 모은다. 정치권과 금융당국, 소비자단체가 모두 합심해 가능성이 커졌다는 주장이다. 우선 발의된 법안이 지난해 2개에서 5개로...

2021-05-18 05:00
‘최대 실적’ 보험사, 실손보험료 인상은 지속

실손보험 상품구조상 과잉 의료에 대한 통제장치가 부족하고, 비급여 진료에 대한 일부 계층의 도덕적 해이 등으로 인해 보험금이 과도하게 나가고 있는 것이다. 실제로 보험사 대부분 이익이 크게 늘었지만 보험금 지급 역량을 보여주는 건전성 지표인 지급여력(RBC) 비율은 큰 폭으로 하락하고 있다. 한화생명은 작년 1분기 245.6%에서 올해 1분기 205.0%로...

2021-05-16 16:31
실손보험료 인상에도 보험사 손실…손보 합산비율 127.3% '적자 심각'

상품 종류별로는 자기부담금이 없고 비급여 과잉진료 등 보험금 누수가 많은 1세대 상품이 136.2%(3.7%p↑)로 가장 높은 수준이다. 도덕적 해이 방지 등을 위해 자기부담비율을 높게 설정한 노후(90%) 및 유병력자(64%) 실손의 합산비율이 가장 양호했다. 보험료 수익은 신규가입 및 보험료 인상 등으로 매년 증가 추세로, 지난해는 10조5000억 원으로...

2021-04-28 12:00
애견카페 알바생들, 맹견에 물려 수술까지…치료비 낸다던 사장 연락 두절

이에 대해 A씨는 “사장이 비급여 (치료비) 부분은 못 주겠다고 했다. 내가 부주의해 다친 것 아니냐는 막말도 들었다”라고 주장했다. A씨는 “저 때문에 장사도 못 한다고 피해 운운하던 가게의 SNS에는 여전히 강아지들이 뛰어노는 사진이 업로드된다”라며 “피해자인 저는 공포와 악몽에 시달리며정신과 치료까지 받고 있다”라고 호소했다 또한 A씨의 사고가...

2021-04-06 01:04
‘구미 여아 사망사건’ 경찰, 지역 산부인과 압수수색

경찰은 석 씨가 20018년 1~3월께 숨진 아이를 출산했을 것으로 추정하고, 이 시점 이전에 타인 명의로 진료받았을 가능성과 비급여 진료를 받은 기록이 있는지 일일이 살펴보고 있다. 경찰은 석 씨의 기록이 나오지 않을 경우를 대비해 타지역의 산부인과까지 수사를 확대할지 고심 중이다. 이와 함께 숨진 여아의 친부를 찾기 위해 3~5년 전 석 씨와 교제했던 남성을...

2021-03-23 14:31
문재인 케어 역설…올해 실손보험료 최대 20% 오른다

건강보험 보장성 강화 효과 미미비급여 과잉진료·의료쇼핑 여전“팔수록 적자 봐 손실만 조 단위” 올해 주요 보험사 실손의료보험(실손보험) 인상률이 최고 19.6%로 확정됐다. 건강보험 보장성 강화를 내건 ‘문재인 케어’가 예상만큼 효과가 없었다는 방증이다. 실손보험의 근본적 문제인 적자 구조가 개선되지 않는 한 보험료 인상은 지속될 거란 지적이다....

2021-03-08 17:15
실손보험료 3배 인상 폭탄…서민경제 ‘악화일로’

정성희 보험연구원 연구위원은 “실손보험 개편이 이뤄지고 있지만, 실손보험금·비급여 관리가 제대로 이뤄지지 않는다면 그 효과성은 현저히 떨어질 것”이라며 “건강보험의 보장성 강화 정책이 소기의 목적을 달성하기 위해서라도 비급여 관리를 통한 의료비 총액 관리가 핵심”이라고 말했다.

2021-03-01 17:26
[유리지갑] 실손보험료 인상 쇼크…내 보험료는 얼마나 오를까

또 4세대 실손보험의 경우 비급여 항목이 모두 특약에 들어간다는 점도 고려해야 합니다. 한 보험업계 관계자는 "당장 올라가는 보험료만 생각해서 급하게 보험상품을 바꾸는 것은 리스크가 있다"며 "자신에게 맞는 상품이 무엇인지 전문가와 상담 등을 통해 신중하게 고려해볼 필요가 있다"고 말했습니다.

2021-02-25 15:32
메타랩스, 지난해 매출액 833억…화장품 ODM 확대

ODM 확대, 미국 라이고스와의 생합성 카나비노이드 사업을 통한 매출성장ㆍ수익성 강화에 나설 방침이다. 회사 측은 “메타케어는 1등 병원 경영 노하우를 기반으로 한 병원경영지원서비스(MSO)를 중심으로 비급여 병원 분야 사업 확장을 준비하고 있다”며 “테크랩스는 데이팅 앱 해외시장 진출과 함께 한다소프트 실적 반영 등으로 수익성 개선이 기대된다”고 말했다.

2021-02-22 08:34
루트로닉, ‘알젠’ CSC 이르면 연내 신의료기술 신청 검토

의료환경에서 사용될 만큼의 임상적 안전성ㆍ유효성을 갖췄는지 해당 분야 의료인과 국내외 임상문헌에 기반을 둔 체계적 문헌고찰(systematic review) 방법을 활용해 평가한다. 우리나라 건강보험제도는 새로운 의료행위와 관련한 신의료기술평가를 중시한다. 신의료기술평가에서 탈락하는 의료 행위는 건강보험(급여 또는 비급여 의료행위 목록)에 진입할 수 없다.

2021-02-09 10:05
정지원 손보협회장 “팬데믹 영업 손실 지원, 정책성 보험 도입 검토"

손보협회는 과잉진료 우려가 크고 국민건강보험에도 부정적 영향을 야기하는 일부 문제 비급여 항목에 대한 관리강화와 비급여 항목에 대한 복지부·심평원 등의 현황조사 등 대책 마련을 건의할 계획이다. 보험사기 대응 강화도 추진한다. 이를 위해 보험업 관련 종사자의 보험사기 처벌 강화 및 보험금 환수 근거 마련 등 보험사기방지 특별법 개정을 건의할 계획이다....

2021-02-08 14:36
[실손보험 대수술] 비급여 진료로 보험금 많이 타면 ‘불이익’ 준다

국민건강보험 적용 여부 따라주계약‧특약 진료 구분해 납입과잉진료‧의료쇼핑 차단 위해비급여 항목 ‘보험료 차등’ 적용 4세대 실손보험 상품이 오는 7월 1일 출시된다. 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료를 많이 받는 사람의 보험료가 비싸지고 그렇지 않은 사람은 보험료 할인이 적용되는 게 핵심이다. 그동안 실손보험은 지난해 말 기준 약 3800만 명이...

2021-01-20 05:00

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