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  • "브로커 조직이 유인하는 실손보험사기, 형사처벌 대상"
    "브로커 조직이 유인하는 실손보험사기, 형사처벌 대상"
    보험소비자들이 브로커의 유인·알선에 동조해 허위서류로 실손의료보험금 등을 청구하는 경우 보험사기 공범이 돼 함께 형사처벌되는 등 불이익을 받을 수 있다. 금감원은 보험사기 판결을 소개하며 유의사항을 안내했다. 일례로 A 브로커 조직(병원홍보회사)은 B 한의원 등 여러 병원과 표면적으로는 ‘홍보광고대행계약’을 체결하는 외관을 가장하고...
    2022-01-25 12:00
  • 금융당국, 실손보험 지속성 높일 해법 찾는다…‘정책협의체’ 발족
    금융당국, 실손보험 지속성 높일 해법 찾는다…‘정책협의체’ 발족
    실무협의체 논의과제는 크게 △실손보험 지속가능성 확보를 위한 상품구조 개선 방안 △비급여 관리방안 마련 및 관계부처 협의 △실손청구 간소화, 본인부담상한제 개선 등 소비자 불편 해소 방안 △보험금 누수방지를 위한 보험사기 사전예방 강화 방안이다. 금융위는 “실무협의체 논의내용을 바탕으로 관계부처와 지속 협의해 나감으로써, 국민의 의료비와 보험료...
    2022-01-19 15:14
  • 공·민영보험사기 공동조사…25개 의료기관서 총 233억 원 적발
    공·민영보험사기 공동조사…25개 의료기관서 총 233억 원 적발
    ‘실손 보험사기’와 연관된 병원이 25곳 중 14곳이며, 해당병원 적발금액은 총 158억 원으로 전체(233억) 중 68%를 차지했다. 허위입원 보험사기의 70%가 한방병·의원(사무장병원)에서 발생했다. 보험사기유형으로 허위입원이 13개 병원으로 가장 많았으며, 의료기관급으로 한방병·의원(13곳 중 9곳)이 가장 많았다. 대규모 기업형 의료광고 브로커 조직도 처음으로...
    2021-09-29 12:00
  • 은성수 위원장 “금소법 보험사 부담이나, 더 성장하는 계기될 것”
    은성수 위원장 “금소법 보험사 부담이나, 더 성장하는 계기될 것”
    은 위원장은 “보험은 약관이 어렵고, 민원, 보험사기 등이 많이 발생하기 때문에, 보험회사의 각별한 노력과 세심한 관리가 중요하다”며 “정부도 업계와 소통을 더욱 강화하여 새로운 제도들이 현장에 원활히 뿌리내릴 수 있도록 최선의 노력을 기울여 나갈 것”이라고 설명했다. 아울러 “보험산업은 늘 국민 가까이에서 평온한 일상을 돕고, 우리 자본시장과...
    2021-04-06 14:29
  • 김은경 금감원 소보처장 "공ㆍ민영 간 정보 공유로 보험금 누수 잡아야"
    김은경 금감원 소보처장 "공ㆍ민영 간 정보 공유로 보험금 누수 잡아야"
    서울대와 보험연구원 공동연구 결과에 의하면 민영보험사기 추정금액이 6조2000억 원, 민영보험사기에 의한 국민건강보험 청구금액이 연간 최대 1조2000억 원에 달하는 것으로 추정된다. 본인부담의료비를 보장하는 실손의료보험은 ‘국민의 사적(私的) 사회 안전망’ 역할을 하고 있는데 일부 과다한 의료이용 및 과잉진료 등으로 대다수 국민의 보험료...
    2021-03-25 16:45
  • 대표가 간식 사고 부모님 생일선물까지…대기업 부럽지 않은 중소기업 어디?
    대표가 간식 사고 부모님 생일선물까지…대기업 부럽지 않은 중소기업 어디?
    건강검진시 치과비용까지 실손보험을 제공하며, 임직원의 생일은 물론 부모님과 가족 생일에도 상품권을 제공하는 등 세심한 복지 혜택을 제공중이다. 또한, 사무실 곳곳에 다양한 협업 공간을 마련해 구성원 간 소통 지수를 높이고 있으며, 편의점을 그대로 옮겨 놓은 듯한 탕비실을 통해 간편식부터 각종 영양제와 비타민까지 상비하고 있다. 테헤란로가 한 눈에...
    2021-03-05 14:08
  • 금감원, 보험사기 근절 기획조사…실손·골프보험 등 대상
    금감원, 보험사기 근절 기획조사…실손·골프보험 등 대상
    실손보험 사기의 대표적 사례로 꼽혀온 백내장·치조골(치아를 지지하는 뼈), 부상치료비 특약, 골프보험, 공유차량 등이 이번 기획조사 범위에 포함된다. 공유차량을 이용한 보험사기의 경우 얼굴·실명 확인 없이 차를 빌려 몰다가 일부러 다른 차량과 부딪히는 수법 등이 쓰인 것으로 조사됐다. 골프보험의 경우 가짜 홀인원 증명으로 축하금을 챙겨가는 사례가...
    2021-02-15 16:22
  • 윤석헌 금감원장의 소비자보호 화룡점정…‘금융민원총괄국’ 만든다
    윤석헌 금감원장의 소비자보호 화룡점정…‘금융민원총괄국’ 만든다
    분쟁조정2국에는 분쟁조정1국에서 담당하던 제3보험을 실손보험과 상해 질병보험으로 세분화해 담당할 예정이다. 보험민원 가운데 실손보험 관련 민원이 많은 점으로 고려한 것으로 보인다. 실제 금감원의 금융민원 동향에 따르면 작년 3분기까지 접수된 금융민원은 총 6만8917건으로 전년 동기 대비 12.9%(7865건) 늘었는데, 이 중 분쟁조정1국 담당인 생명보험과...
    2021-01-17 17:44
  • [윤영미의 소비자 세상] 보험사기방지특별법 개정으로 소비자 피해 막아야
    [윤영미의 소비자 세상] 보험사기방지특별법 개정으로 소비자 피해 막아야
    보험설계사와 병원, 소비자가 함께 짜고 보험사기로 8억5000만 원을 편취한 사례도 있다. 보험설계사 등 브로커를 통해 실손보험 가입 환자를 유치한 뒤 진료비를 부풀린 가짜 영수증을 발급해 환자가 지급받은 실손보험금을 돌려받은 산부인과병원 관계자와 보험모집인 등이 적발됐다. 이처럼 우리 주변에는 보험사기가 알게 모르게 만연해 있다. 실제로 금융감독원...
    2020-11-10 18:00
  • 금감원, 보험사기 예방수칙 유튜브 방송
    금감원, 보험사기 예방수칙 유튜브 방송
    질병치료로 조작해 보험금을 청구하는 것은 실손보험‧수술보험금 사기 사례가 될 수 있다. 백내장 수술, 치조골 이식술 등 하루에 여러 개를 동시에 했는데 수술한 날짜를 여러 번으로 나눠 수술보험금을 청구한 사례도 마찬가지다. 금감원은 자동차보험 사기 사례도 소개했다. 가짜 배 달대행 업체를 만들고 SNS에서 구인공고를 올려 배달원 고용 후, 고의로...
    2020-05-15 15:01
  • 신용길 생명보험협회장 "공ㆍ사보험 정보공유로 보험사기 방지 지원"
    신용길 생명보험협회장 "공ㆍ사보험 정보공유로 보험사기 방지 지원"
    추진하고, 이해관계자 의견수렴, 토론회 개최 등을 통해 공사보험 정보공유 공론화도 추진할 계획"이라고 밝혔다. 이밖에도 지난해에 이어 생보업계가 당면하고 있는 정책현안인 예금보험제도, 특수직종사자 보호입법, 보험사기방지, 실손의료보험 제도개선 등은 조속한 대응과 해결방안 모색을 통해 생보업계 경영부담이 경감되도록 할 것이라고 덧붙였다.
    2020-02-20 14:00
  • 손보사, 올해 조직개편 키워드는 ‘장기손익·슬림화·GA’
    손보사, 올해 조직개편 키워드는 ‘장기손익·슬림화·GA’
    KB손해보험은 기존 상품총괄 직속 부서였던 보험사기 조사 전담인력(SIU)부서를 장기보험부문 직속으로 편제를 변경해 기존 장기전문조사부와의 협업 모델을 구축했다. 현대해상도 이번 조직개편에서 장기손익파트를 신설해 전담하고 있다. 메리츠화재는 지난해 말 조직개편을 통해 상품전략실 내 장기보험팀에 장기리스크센싱(sensing)파트를 신설한 바 있다. 주요...
    2020-02-04 05:00
  • 김용덕 손보협회장 “올해 '손해율·보험사기·사업비' 낮추겠다”
    김용덕 손보협회장 “올해 '손해율·보험사기·사업비' 낮추겠다”
    김용덕 손해보험협회장이 올해 낮춰야 할 3가지 과제로 손해율ㆍ보험사기ㆍ사업비를 꼽았다. 김 회장은 20일 서울 종로의 한 식당에서 열린 손보협회 기자간담회에서 올해 협회가 추진할 주요 사업들을 발표했다. 김 회장은 "지난해 손보산업은 과당경쟁, 과잉진료·과잉수리로 인한 손실 확대, 저금리로 인한 수익 악화 등으로 어려운 한해를 보냈다"며...
    2020-01-20 16:12
  • “건강보험 정보 공유해달라” 보험사 사장단, 금융위에 건의
    “건강보험 정보 공유해달라” 보험사 사장단, 금융위에 건의
    이를 통해 증가하는 보험사기 대응과 핀테크를 활용한 신시장을 창출, 과잉진료 억제, 모럴해저드 방지 등을 꾀한다는 계획이다. 가장 큰 이유는 비급여 보험료에 대한 적정 가격을 책정하기 위함이다. 보험업계는 최근 실손보험 손해율 폭등의 원인이 비급여 풍선효과 때문이라고 해석하고 있다. '비급여의 급여화'를 추진한 문재인 케어로 인한 풍선효과로 병...
    2020-01-16 17:16
  • SNS로 공범찾고, 치료사실 조작까지…조직적 보험사기 급증
    SNS로 공범찾고, 치료사실 조작까지…조직적 보험사기 급증
    업계 손해율이 130%에 육박하는 실손보험도 조직적 보험사기가 가담하고 있었다. 보장대상이 아닌 비만치료제 등을 실손보험 보상이 가능한 감기치료 등으로 위장해 진료비영수증 등을 발급받아 보험금 청구한 것. 다수의 실손보험 가입자들이 브로커 등의 유혹에 따라 실손보험금 부당 청구에 연루되고 있어 보험금 누수 및 선량한 보험가입자들의 보험료 인상...
    2020-01-14 12:00
  • 내년부터 소비자가 직접 손해사정사 선임한다
    다만 무자격자나 보험사기 연루자 등을 선임 요청하는 경우 보험사는 다른 손해사정사를 선임할 수 있다. 양 협회는 손해사정사 동의기준, 선임 요청건수, 선임 거절건수 및 사유 등을 홈페이지 등에 공시한다는 계획이다. 또 보험사는 실손의료보험의 경우 보험소비자의 손해사정사 선임 요청에 원칙적으로 동의해야 한다. 협회 관계자는 “제도의 안정적 정착을...
    2019-12-06 13:26
  • 헌재 “정황사실 입증 안되면 사기죄 성립 불가…기소유예 취소”
    헌재 “정황사실 입증 안되면 사기죄 성립 불가…기소유예 취소”
    헌재는 A 씨가 보험사기 혐의로 내린 검찰의 기소유예 처분이 평등권, 행복추구권을 침해한다며 낸 헌법소원 사건에서 재판관 전원일치 의견으로 인용 결정했다고 3일 밝혔다. A 씨는 2016년 8월 자신이 가입한 실손 보험사에 미용 목적이 피부관리 시술 비용을 치료 목적의 도수치료 비용에 포함시켜 허위로 보험금을 청구한 혐의로 기소유예 처분을 받자...
    2019-10-03 09:00
  • 디레몬, ‘보험료 캐시백’ 시스템 특허 등록
    디레몬, ‘보험료 캐시백’ 시스템 특허 등록
    디레몬은 무사고 계약자들이 똑같은 보험료를 내고도 별다른 혜택을 받지 못하는 점, 사고 계약자들과 보험 사기 증가로 인한 보험료 인상을 함께 떠안아야 하는 불합리한 체계에 주목했다. 무사고 계약자에게 납입한 보험료 일부를 되돌려주는 혜택을 제공할 수 있는 ‘보험료 캐시백 제공 장치 및 방법’을 개발한 배경이다. 이는 보험계약자가 납입하는 보험료...
    2019-09-19 09:22
  • 은성수 "부동산 대출규제 일관성 유지…DLF 불완전판매시 손실보상해야"
    은성수 "부동산 대출규제 일관성 유지…DLF 불완전판매시 손실보상해야"
    관계와 함께 자금 세탁, 투기 과열·사기 등 투자자 보호 문제 등을 종합적으로 고민해야 한다"고 답변했다. '문재인 케어'로 실손의료보험의 손해율이 급등했다는 주장에 대해서는 "실손보험 손해율은 고령화에 따른 의료수요의 증가, 의료기술 발전에 따른 의료비 상승 등 다양한 요인에 영향을 받는다"며 동의하기 어렵다는 입장을 밝혔다.
    2019-08-28 14:57
  • 올해 실손보험 손실액 ‘사상최대’ 전망…보험료 인상되나
    올해 실손보험 손실액 ‘사상최대’ 전망…보험료 인상되나
    업계에서는 실손보험에서 난 적자 구멍을 다른 상품 이익으로 메우거나 보험사기 단속 등으로 자구책을 모색하고 있지만, 의료제도ㆍ환경 변화를 반영한 요율 인상이 뒤따라야 한다는 입장이다. 업계 한 관계자는 “정부의 보장성 강화, 비급여 의료 증가 등 제도 변화는 자연스럽게 실손보험료에 반영된다”며 “현행 실손 손해율에 따라 요율 조정이 이뤄질...
    2019-08-19 10:43
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