새로 도입되는 실손보험은 급여는 ‘주계약’으로, 비급여는 ‘특약’으로 분리돼 운영된다.
현재 실손보험은 하나의 보험상품에서 급여와 비급여를 함께 보장하고 있기에 급여와 비급여 각각의 손해율을 관리하기가 어려웠다. 보험가입자도 보험료 인상 요인의 근거를 특정하기 힘들었다.
금융위는 “급여・비급여 각각의 손해율 등 통계 관리와 비급여에 대한...
의원급 의료기관의 보장률이 비급여 확대로 0.7%P 하락한 탓이다. 이에 따라 2023년까지 보장률을 70%로 끌어올리겠다는 문재인 정부의 목표도 현실적으로 달성이 어렵게 됐다.
국민건강보험공단은 29일 이 같은 내용의 ‘2019년도 건강보험환자 진료비 실태조사’ 분석 결과를 발표했다.
공단에 따르면, 지난해 총진료비는 103조3000억 원, 보험자부담금은...
7월부터는 새로운 실손의료보험 상품이 출시된다.
4세대 실손은 상품 구조를 급여, 비급여 보장으로 분리해 기본 보험료를 낮춘 것이 특징이다. 보장 한도는 기존과 유사하게 설정하는 대신 자기부담금을 약 10% 상향한다.
비급여 특약에 한해 지급보험금 실적에 따른 보험료 차등제가 적용된다. 재가입 주기는 기존 15년에서 5년으로 조정된다.
KDI 연구진은 이번 연구 보고서에서 “추가적인 비급여 의료서비스 이용 확대 및 양상 변화(소위 풍선효과)를 반영하고자 하였으나 개별 사례로만 확인되며 계량화가 어려워 수치로 반영하지 못했다”며 “전체 지급보험금 대비 보험금 규모 감소율은 급여항목에 대한 실손보험 지급보험금이 전체 지급보험금에서 차지하는 비중에 따라 차이가 발생한다”고 밝혔다....
또 건강보험이 적용되지 않는 민간 의료기관에서도 비급여로 검사를 받을 수 있도록 했다.
SD바이오센서ㆍ수젠텍, 신속 진단키트 정식허가…식약처, 29개 심사 중
식품의약품안전처에 따르면 23일 기준 국내에서 정식허가를 받은 신속 진단키트는 SD바이오센서와 수젠텍 2개뿐이다. 식약처는 지난달 초 SD바이오센서의 신속 항원ㆍ항체 진단키트를 정식허가한 데 이어...
이어 “일부 문제 병의원의 비급여 과잉진료를 바로잡는 것이 급선무”라며 “백내장 등 통제장치가 부족한 비급여에 대한 관리 체계가 마련될 수 있도록 정책당국과 협의하는 한편 무분별한 의료쇼핑을 막기 위해 도입되는 4세대 실손보험 상품의 정착에 힘쓸 것”이라고 덧붙였다.
자동차보험에 대해서는 “경미한 사고에도 과도한 보험금을 요구하는 장기치료 관행을...
앞으로 의원급 의료기관에서도 비급여 진료비용 공개가 의무화한다.
보건복지부는 21일 이 같은 내용이 담긴 ‘비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준’과 ‘비급여 진료비용 등의 고시 지침’ 개정안을 행정예고한다고 밝혔다.
정부는 이번 개정안에서 9월 4일 개정 공포된 ‘의료법 시행규칙’에 따라 새로 시행되는 비급여 사전설명제도의 설명 대상·주체...
(웨스틴조선)
△비급여 진료비용 공개 의원급까지 확대 및 비급여 진료 사전설명제도 도입(석간)
△국민건강보험법 시행령 국무회의 의결(석간)
△노인장기요양보험법 시행령 국무회의 의결(석간)
△감염병예방법 시행령 국무회의 의결(질병청과 합동)(석간)
△제5기 국가생명윤리심의위원회 제4차 회의 개최
△65세 이후 장애인 활동지원 서비스 지원...
도수치료 등 비급여 진료 증가發올 위험손해율 130% 초과 전망“보험료 인상률 결정된 것 아냐”
보험업계가 내년 실손보험료가 20% 이상 오를 수 있다고 고객에게 예고했다. 실손보험 손해율이 점차 악화한 탓이다.
13일 보험업계에 따르면 각 보험사는 내년 1월 실손보험 갱신을 앞둔 가입자들에게 보험료 예상 인상률을 알리는 상품 안내문을 최근 발송했다.
보험료...
금융위원회는 9일 실손보험료 상승 주원인인 비급여 특약으로 분리하고 보험료 차등제를 도입한 4세대 실손보험을 내년 7월에 출시한다고 밝혔는데요. 이에 따라 현재 급여와 비급여를 모두 포함한 포괄적 보장구조를 급여·비급여로 분리하고 각각의 손해율을 산정해 보험료 인상 요인을 명확하게 파악할 수 있을 전망입니다.
한화그룹, 사회 취약계층 1만 가구에...
또한 비의료인들이 의사를 고용해 운영하는 이른바 '사무장병원' 실태 조사와 함께 비급여 진료비용 등 의료법 일부 개정 사항에 대한 후속 조치 계획도 논의했다.
강도태 보건복지부 2차관은 "중환자 치료 등 코로나19 대응을 위해 정부와 의약 단체가 적극적으로 힘을 모아야 하는 상황"이라며 "보건의료정책 방향에 대한 지속적인 논의가 이루어지길...
또 보험료 인상의 주범으로 꼽히던 비급여항목은 전부 ‘특약’으로 분리돼 관리되고, 보험을 적게 청구한 사람들에겐 보험료를 깎아주는 ‘보험료 차등제’도 도입된다.
다음은 금융위원회의 일문일답이다.
Q. 가입자의 의료이용량에 따른 보험료 차등제 적용 방식은?
A. 보험료 갱신 전 12개월 동안의 ‘비급여’ 지급보험금을 기준으로 차년도 비급여 보험료가...
비급여 항목, 전부 '특약' 분류…"보험료 차등제 기반 마련""이번 개편으로 표준화 전 실손 대비 약 70% 정도 인하"가입자 70%, 5% 안팎 보험료 할인 적용…과다 청구시 할증 금융당국 "기존 상품보다 보험료 차등 격차 점차 커질 것"
내년 7월부터 ‘제4세대’ 실손의료보험이 출시된다. 새로운 실손보험은 보험료를 많이 청구하는 사람은...
시민단체들은 의사들이 실손보험 청구 전산화가 시행되면 의료기관 비급여 진료의 투명성이 강화될 가능성이 크다고 보고 반대하는 것으로 판단하고 있다.
이번에 여야 의원이 각각 발의한 보험업법 개정안이 정무위 법안심사소위 통과에 실패했기 때문에, 정무위 의원들이 교체되는 21대 국회 후반기에나 다시 개정안 통과를 기대해야 할 상황이다. 앞으로 정치권을...
본인부담 한도를 초과해 첩약을 복용할 때에도 종전의 비급여 관행수가가 아닌 시범수가가 적용되는 만큼, 비용 부담은 기존보다 낮아진다.
참여 한의원은 한의사 1인당 1일 4건, 월 30건, 연 300건까지 첩약 시범수가를 신청할 수 있다.
복지부는 시범사업 실시로 한약재 유통부터 최종 조제까지 체계적인 안전관리가 가능하도록 탕전실 기준을 마련하고, 조제내역...
임플란트, 브릿지, 틀니 등 실손의료보험에서 보장하지 않는 비급여 치아치료비도 종합적으로 보장한다.
미래에셋생명은 흡연자의 치주질환 발생률이 비흡연자보다 약 1.73배 높다는 연구 결과를 바탕으로 보험료 할인 특약을 신설했다. 이는 비흡연 할인을 기존 사망이나 암발생에서 치아보험까지 확대한 최초의 상품으로, 특정연령에서 기존 치아보험 보험료 대비...
환자는 허위입원 등을 통해 비급여를 보험사로 청구하고, 의료기관은 급여를 건보공단에 청구하는 등 공·민영 보험사기가 동시에 발생하는데도, 민영보험사와 건보공단 사이에 이런 정보가 공유되지 않고 있다. 제도가 미비하다 보니 기관별로 따로 조사를 하는 등 조사가 비효율적으로 이뤄지고 있다. 따라서 금융위원회와 금융감독원에 유관 공공기관과 보험사에...
△요양기관에서 환자부담금 납부를 면제 또는 감면받은 치료비도 지원받을 수 없습니다.
△치료비 납부 시 후원단체에서 대납한 치료비도 지원 불가합니다.
△외국의 의료기관에서 발생한 치료비는 지원 불가하니 국내 의료기관에서 치료받았을 때 지원하시길 바랍니다.
△비급여 본인부담금 및 급여 항목에 전액 본인 부담인 경우 지원받기 어렵습니다.